ТФОМС не взыскал со страховщика штраф от суммы неоплаченной медпомощи
ВС не передал жалобу: типовой договор различает штраф медорганизации и сокращение оплаты, поэтому их нельзя объединять в расчёте.
Что произошло
Территориальный фонд ОМС оспаривал расчёт штрафа страховой медицинской организации после незаконных санкций к больнице. Страховщик согласился вернуть штрафную составляющую в 56 тысяч рублей, но отказался платить штраф ещё и от почти 120 тысяч рублей неоплаченной медицинской помощи.
Суды поддержали страховщика, а Верховный суд 5 августа 2026 года не передал жалобу на пересмотр. При расчёте применено разграничение видов санкций по типовому договору финансового обеспечения ОМС.
Что это значит для бизнеса
База штрафа по типовому договору определяет сумму, к которой применяется установленный процент. Пункт 9.4 приложения №2 предусматривает штраф от неправомерно применённых штрафных санкций, а не от всей совокупности удержаний.
Сокращение или отказ в оплате медицинской помощи относится к другой финансовой санкции. Признанное нарушение не позволяет фонду произвольно добавить эту величину в базу. Для разных нарушений типовая форма предусматривает собственные алгоритмы; наличие нарушения и размер ответственности проверяются отдельно.
Как использовать этот вывод
При расчёте выделите штраф, неоплату и неполную оплату по каждому эпизоду контроля. Сопоставьте их с конкретным пунктом договора и предусмотренным алгоритмом, приложите исходные решения и подтверждения перечислений.
В возражениях покажите ошибку базы, а не только исправление прежней санкции к больнице. Результат не освобождает страховщика от ответственности за незаконный контроль; он исключает расширение расчёта сверх применимой договорной формулы.